algoritmo de trauma abdominal

El éxito depende del órgano lesionado, y varía entre 50-80% para el hígado, 65% para el bazo. Los órganos que tienen mayor posibilidad de lesionarse son intestino delgado, hígado, estómago, colon y estructuras vasculares (10). Es importante diferenciar las heridas penetrantes producidas por arma de fuego, que tienen una trayectoria muchas veces impredecible, de aquellas producidas por objetos punzantes, ya que la trayectoria es más directa y la relación anatómica entre el área de penetración y las lesiones de órganos internos es más cercana (3). Estudios radiológicos especiales: una pielografía I.V. En relación al manejo conservador, propuesto para vísceras sólidas, deben cumplirse algunos requisitos básicos: estabilidad hemodinámica, ausencia de signos peritoneales, no requerir transfusiones continuas. de pacientes el comportamiento de estas lesiones y proponer una alternativa diagnostica. Algoritmo de manejo quirúrgico trauma pélvico e inestabilidad hemodinámica en centro de trauma completamente equipado. Se encontró adentro – Página 170Todo esto ha llevado a la reintroducción de la US en algoritmos diagnósticos y a diseñar una curva de aprendizaje de ... La situación actual de la laparoscopia diagnóstica en el manejo del traumatismo abdominal pasa por una aceptación ... Pode envolver qualquer órgão intra-abdominal ou estar localizado entre as alças intestinais, ou ficar solto na cavidade peritoneal. Su uso es imprescindible en las heridas cercanas al corazón o toraco-abdominales, para el diagnóstico inmediato de un posible hemopericardio o taponamiento cardíaco (3). Ann Emerg Med. G. Velmahos, D. Demetriades, K. Toutouzas. Se encontró adentroUn resultado negativo no descarta una hemorragia abdominal (resultados negativos falsos, ~ 15%). ... Algoritmo para el manejo del traumatismo abdominal contuso en pacientes adultos y pediátricos (>12 anos). el FAST o el LPD es positivo ... Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation of Adult Patients Presenting to the Emergency. Este examen en trauma penetrante abdominal ha demostrado tener una sensibilidad, especificidad y certeza de 95,9% y 98% respectivamente (3). Lee WC et al. Se encontró adentro – Página 215... Drenaje Plan de tratamiento apendicitis perforada avanzada o tardía ( algoritmo ) Incisión de Mc Burney ( Fig . ... Causas de trauma durante colecistectomía laparoscópica - Tratamiento para el trauma de las vias biliares - Trauma ... Categoría de GPC. En pacientes hemodinamicamente normales, sin signos de peritonitis, se puede realizar una evaluación más detallada con el fin de determinar si existe una lesión específica, o si se desarrollan signos de peritonitis o hemorragia durante el período de observación (9). 1. racterizado por dolor abdominal de . En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida. Abdominal trauma is a major challenge for surgeons working in emergency services. Se encontró adentro – Página 159En los traumatismos cerrados son comunes las lesiones múltiples que dificultan la evolución del trauma abdominal ... De ahora en más , los algoritmos diagnósticos y terapéuticos varían según se trate de traumatismos abiertos o cerrados ... • Major Trauma [Severe TBI, abdominal, orthopedic [major pelvic fracture, two or more long bone fracture], severe chest, burn] • Major upper gastrointestinal surgery that precludes oral intake for >5 days • Chronically malnourished patients (insufficient PO intake ≤75% for 1 month, recent wt. Las LIAs pueden estar presentes en ausencia de signos clínicos y amenazar la vida, aunque en pacientes estables solo el 1% tendrá una LIA significativa. trauma se activa el edema de origen vascular, a consecuencia del aumento de la permeabilidad de los capilares, con ruptura local de la barrera hematoencefálica (BHE), aumento del líquido intersticial, y el edema citotóxico, que ocurre por daño isquémico de la célula nerviosa), isquemia local, glucólisis Latindex. (González y García). métodos diagnósticos para trauma abdominal. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Se produce entonces una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos. En el trauma abdominal cerrado, indague en busca de contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (síntoma de peritonismo). Se encontró adentro – Página 445Exploración de la herida Está indicada en casos de trauma abdominal penetrante, bajo anestesia local. ... TC No Sí + – Vigilancia Figura 66-2 Algoritmo de abordaje para un trauma abdominal abierto (v. texto para más detalles). ATLS. 2) ¿Cuáles fueron los resultados más relevantes del estudio? La segunda edición de esta obra, "Ferri's Best Test", proporcionará al lector la posibilidad de localizar de manera rápida la información necesaria para obtener diagnósticos de la forma más eficaz posible y con una relación adecuada ... Trauma penetrante abdominal con la aspiración de conte- nido gastrointestinal o bilis desde LPD, o aspiración de 10 ml o más de sangre en pacientes hemodinámicamente inestables. Gunshot wouns of abdomen: evaluation of stable patients with triple-contrast helical CT. From the American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Critical Issues. Fractura de pelvis compleja con lesión intrabdominal asociada. Esto lleva a un alza máxima de presión y una onda de impulso que causa la mayoría del daño. Se encontró adentro – Página 711... en 112 Paro cardiorrespiratorio en pediatría causa del 82 generalidades 81 medicamentos en 84-85 resucitación cardiopulmonar básica en 82-83 normas 3 Trauma abdominal cerrado cómo manejar esta emergencia 256 Indice analítico . 711. Si hay posibilidad de hacer un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, se deberá realizar en menos de 10 minutos, se identificará si el trazo del ECG tiene o no elevación del segmento ST si tiene elevación K. Shanmuganathan, S. Mirvis, W. Chiu, K. Killen, G. Hogan, T. Scalea. Ayuda a determinar la trayectoria de las balas, lo que se facilita marcando los orificios en la piel con marcadores radiopacos (10). Es un procedimiento rápido y preciso para diagnosticar lesiones intrabdominales en pacientes con trauma contuso (10), sin embargo con el advenimiento del ultrasonido se realiza cada vez con menos frecuencia (3). Si bien muchos consideran que su utilidad para examinar pacientes estables es mínima, si su resultado es positivo, se puede inferir que hay daño en las vísceras (3,10). 5.1 Generalidades del trauma abdominal penetrante 5.2 Historia 5.3 Controversia del manejo operatorio versus manejo selectivo 5.4 Marco institucional del Hospital de Occidente de Kennedy 5.5 Actualidad en Colombia 5.6 Escalas de evaluación metodológica de revisiones primarias 6. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2312030027, http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000037292.17482.69, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2313030126, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181a60593. Distensión abdominal y signos de irritación peritoneal. Incluso en muchos centros, el examen físico no es lo primero efectuado durante un abordaje multidisciplinario, sino lo es el Ultrasonido (6). 307-315. Lesión del sistema colector con urinoma de la pared. Se encontró adentro – Página 1951Traumatismo abierto Estable Inestable Evisceración Peritonismo Arma de fuego Exploración local No penetrante ... Algoritmo de actuación en el traumatismo abdominal abierto en el niño . evisceración , neumoperitoneo o ecografía abdominal ... Todo paciente que va a laparotomía exploradora debe recibir profilaxis antibiótica que cubra gérmenes Gram positivo, negativos y anaerobios. Emerging Sources Citation Index (ESCI). Antes de reconocer la existencia o no de lesión intrabdominal, el enfoque del paciente traumatizado, sea por trauma contuso o penetrante, debe ser detectar y tratar en forma rápida las situaciones que de inmediato ponen en peligro la vida (8-10). EmergMed J 2013;30:e23. Anevidencebasedblunt trauma protocol. Así mismo los niveles de amilasa o lipasa poseen poca sensibilidad y especificidad. Se encontró adentro – Página 176... emplearse vasopresores (v. algoritmo n.o 051), especialmente en los casos en que se asocia a trauma craneal o hay ... traumatismo abdominal pueden sangrar en el tercer espacio del abdomen a causa de una rotura hepática o esplénica. Se encontró adentroAbaixo é apresentado o algoritmo de diagnóstico e manejo das lesões pancreáticas traumáticas: Fluxograma 1. Manejo do paciente com trauma abdominal associado a lesões pancreáticas. Complicações Em pacientes grau I e II, no qual o manejo ... Para lo anterior se deben poner en práctica los principios de revisión primaria, resucitación y restauración de funciones vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo de las lesiones, tal como lo propone el ATLS. • Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación. y requiere de una laparotomía urgente. La ecografía (realizada mediante una evaluación de cuatro cuadrantes enfocada en la sonografía para trauma [FAST, por sus siglas en inglés]) se considera un instrumento clave para la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de traumatismo abdominal y torácico-abdominal contundente en el ámbito de los servicios de urgencias. El mecanismo de lesión predominante fue el trauma abdominal contuso en 50.9% (N = 27) el trauma abdominal penetrante con arma blanca representó el 26.4% (N = 14), y el trauma abdominal penetrante por arma de fuego fue de 22.6% (N = 12). Penetrating torso trauma: triple-contrast helical CT in peritoneal violation and organ injury-A prospective study in 200 patients. Angio TC de Aorta Toraco-abdominal, PROTOCOLOS 1. 1.11 M édico de urgencia s. 1.15 Enferme ra. Trauma abdominal. A systematic review. Utilizing clinical criteria from a 10-year experience. No se deben explorar las heridas en los pacientes con inminencia de muerte, heridas técnicamente imposibles de explorar (ej: heridas por arma de fuego de carga múltiple), heridas con penetración obvia (ej: evisceración), y heridas “soplantes” (4). Identify prognostic factors related to treatment failure of blunt splenic injuries managed by non surgical treatment (NST). Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario. A continuación, en pacientes hipotensos, la meta es determinar rápidamente si existe lesión abdominal, y si ésta es o no la causa de hipotensión. Se encontró adentro – Página 392C El traumatismo abdominal no penetrante causa una morbilidad considerable y una mortalidad evitable. Un algoritmo de evaluación expeditivo y protocolizado puede identificar rápidamentelesiones potencialmente mortales sin pasar por alto ... En nuestro Hospital usamos el algoritmo delineado en la figura 9. Snapshots. . Cirujano General, Especialista y Profesor de Trauma y Emergencias del Límites de las áreas anatómicas del abdomen. Se encontró adentro – Página 310TRAUMA ABDOMINAL Considerar siempre : 1. ... implementaron Evaluar : Criterios Proyecto FAST Manejo en área crítica Necesidades de tratamiento quirúrgico inmediato PENETRANTE ALGORITMO MANEJO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO CERRADO ESTABILIDAD ... Debido a estas características, la TC es muy útil para decidir el manejo terapéutico de la lesión (3, 8). Debemos tener en cuenta también el trauma causado por explosión. Una uretrocistografía debe realizarse en sospecha de fractura de uretra, frente a un trauma abdominopélvico (9). Por otro lado, Scott et al concluyen que en los pacientes con heridas causadas por escopeta, sin indicación inmediata de laparotomía, el LPD es un indicador fiable de lesión intrabdominal y de la necesidad de laparotomía. Su principio se basa en la detección de líquido en cuatro áreas específicas del abdomen: perihepática, pericárdica, periesplénica y pélvica (3, 8-10). ATLS. El trauma abdominal representa un gran desafío para el cirujano que trabaja en los Servicios de Urgencia. VI ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1. En cuanto al análisis del predomino del tratamiento conservador en los pacientes estudiados, se puede argumentar que la literatura reporta que el manejo no quirúrgico de las . El objetivo de este artículo es proponer un algoritmo de manejo acerca del abordaje de los pacientes hemodinámicamente inestables con trauma hepático penetrante. El síndrome compartimental abdominal (SCA) se produce cuando la presión intrabdominal (PIA) se eleva a un nivel que afecta la perfusión de los órganos, lo que causa una nueva disfunción orgánica. The aim of this paper is to discuss the mechanisms of production and the different diagnostic methods to help us make the best therapeutic decision. Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia Evidencia de trauma Trauma (Tx) accidental , maltrato Manifestaciones neurológicas Sepsis, invaginación, cetoacidosis, SUH, porfiria, intoxicación por plomo no Fiebre ITU, faringitis, otitis, neumonía, gastroenteritis, La alcoholemia debe tomarse del punto de vista médico-legal. Las heridas a bala deben contarse y evaluarse. Cir Gen 2001;23:234-239. CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS: Elegir al paciente es un reto Ttmo abdominal penetrante con TA < 90 mmHg. El uso de esta modalidad diagnóstica es más común en la actualidad, debido a la mejor definición de imágenes y rapidez del estudio. El traumatismo abdominal es un motivo de consulta común y está asociado con lesión intraabdominal (LIA) en un 8-17%. Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. Los gases arteriales y déficit de base pueden sugerir acidosis producto del shock, e indican necesidad de resucitación (3, 10). Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Los exámenes diagnósticos se realizan según el mecanismo de la lesión, las lesiones relacionadas y la estabilidad hemodinámica (10). Detection of intraabdominal injury using diagnostic peritoneal lavage after shotgun wound to the abdomen. Martin L. Gunn, MBChB, FRANZCRa. Pese a que en los Estados Unidos la incidencia de lesiones abdominales penetrantes ha disminuido, no ocurre así en Chile, ni el resto de Latinoamérica (3, 4). Didácticamente se separa el estudio según el mecanismo de producción del trauma, ya que su utilidad es variable. Se encontró adentro – Página 91... septal o valvular Hematoma intrapulmonar infectado Lesión traqueobronquial desapercibida o fístula tráqueo - esofágica EL ABDOMEN ... Si es por traumatismo cerrado , sólo se debería realizar TR si hay actividad eléctrica sin pulso . Se encontró adentro – Página 583ABDOMEN AGUDO Un estudio reciente por publicarse del Estado de California muestra que el costo de la evaluación y manejo de un enfermo con apendici- tis aguda era 1,8 veces mayor en el enfermo que había sido visto inicialmente por un ... Un estudio reciente muestra que realizando una revisión sistemática, siguiendo todos los principios de una laparotomía en trauma, puede ser 100% efectiva en demostrar estas lesiones (26). 1.25 M édico intern ist a. Laparoscopia diagnóstica: Su aplicación en el trauma abdominal cerrado es limitada, debido al alto costo (3, 9). Muerte de alguno de los ocupantes del vehículo, explosión. Detecta claramente la penetración peritoneal en casos de heridas por arma de fuego tangenciales o heridas en los flancos (3, 5, 13-15, 22, 23). Tiene como desventaja ser un método invasivo, con una baja especificidad (9). Si se confirma penetración de la fascia posterior de los rectos abdominales, el paciente debe quedar hospitalizado, para continuar su estudio, ya sea con examen físico seriado, (cuyo valor es variable (3, 5, 8), pero que sigue siendo muy útil si no se dispone de otros métodos diagnósticos), o con los métodos que se describen a continuación. Algoritmo de manejo del trauma abdominal cerrado con un paciente estable Section on Transport Medicine, Committee on Pe-diatric Emergency Medicine Pediatric Orthopaedic Society of North America. Sociedad Panamericana de Trauma. 0 calificaciones 0% encontró este documento útil (0 votos) 306 vistas 7 páginas. Am J Emerg Med. Posteriormente se esboza el tratamiento y se entrega un algoritmo para facilitar decisiones. Ann Surg, 205 (1987), pp. Hay que prestar atención, sobre todo cuando no se asocia a diarrea, puesto que pueden ser patologías graves, como apendicitis u obstrucción intestinal. Potential of laparoscopy to reduce non-therapeutic trauma laparotomies. Se encontró adentro – Página 357Algoritmo de actuación ante un traumatismo abdominal cerrado. FAST, Focused Abdominal Sonography for Figura 11.5. Escala de coma de Glasgow subordinado a traumatismo. • Ausencia de lesiones traumáticas que justifiquen el ingreso ... Estos factores provienen de las personas, del ambiente físico y el sociocultural (2). Sharples A, Brohi K. Can clinical prediction tools predict the need of computer tomography in blunt abdominal? Los accidentes de tránsito constituyen la causa más frecuente de violencia letal en Chile generándose más de 2.000 muertes anuales. También ayuda a ubicar el proyectil si no hay salida, lo que hace sospechar las lesiones causadas. Accediendo, visualizando y/o descargando los algoritmos desde www.seup.org confirma su condición de profesional sanitario. Esse aumento de abordagens conservadoras em relação às radicais tem sido efetivas e mostrado bons resultados. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELO MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO INTRODUCCION La atención del paciente con trauma abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento DEFINICION Como una contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las . Dr. Manuel Antonio Díaz de León Ponce Laparoscopia en detección de lesiones ocultas de diafragma. El diafragma es el músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y representa la fuente principal de la fuerza muscular inspiratoria. Abdominal paracentesis and peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. La información obtenida del personal prehospitalario involucrado en la escena del trauma es importante. vino a reemplazar la punción abdominal, que tenía muchos falso negativos y positivos (11). Cargado por. Se encontró adentro – Página 358... 10 Deterioro progresivo del estado de conciencia Signos de focalización neurológica Traumatismo de pelvis que requiera cirugia inmediata Traumatismo en el embarazo COMBINACIONES TCE + traumatismo abdominal que requiera cirugía TCE + ... Paciente instvel. No presenta pérdida de conocimiento. que descarta lesiones basándose en dos parámetros analíticos: leucocitosis e hipertransaminasemia (omitimos el Eco-fast que también incluye su algoritmo en base a que en contexto de estabilidad no es útil). Los órganos más vulnerables son aquellos que contienen gas, como los pulmones y el intestino (8). Está indicada en trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal en general (1). Laparoscopia en trauma penetrante abdominal. Es el método de elección para detectar lesiones ocultas del diafragma, en las heridas toracoabdominales. Therefore for better assessment, the study is divided according to the mechanism that produces the trauma, since its usefulness is variable. Se encontró adentro – Página 283Fórmula: Número de pacientes con trauma abdominal con hipotensión y ecograİa o PLP antes de 60 minutos del ingreso ͬ ... los niveles de priorización establecidos mediante algoritmos y la acƟtud a seguir según el nivel de priorización. Ann Surg, 199 (1984), pp. Como arma blanca nos estamos refiriendo a elementos cortopunzantes como cuchillos de diferentes tamaños, machetes, golletes de botella, picahielos o punzones. Radiografías de tórax y pelvis si procede, Analítica con bioquímica (transaminasas), hematimetría (hemoglobina, hematocrito, leucocitos), Combinación de recuento leucocitario y transaminasas. La magnitud de estas fuerzas está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto (7). Traumatismo abdominal no penetrante en paciente estable. (ANEXO 8) 73 . Hasta un 30% de la volemia puede estar en el abdomen sin apre-ciarse distensión abdominal. Se encontró adentro – Página 339El paciente con antecedente de trauma abdominal, se deberá abordar con el esquema de un paciente politraumatizado.3 En el paciente con dolor ... Se han descrito diferentes algoritmos para la evaluación del paciente con dolor abdominal. © 2018 SERAU. Lesión lumbar, con lesión inadvertida de colon. Sociedad Española de Radiología de Urgencias, VIII CONGRESO NACIONAL DE RADIOLOGÍA DE URGENCIAS: CÓRDOBA 2021, SERAU-ESER 2019 May 16-17, 2019 | Seville , ES, Algoritmo de imagen ante HEMORRAGIA ABDOMINAL ESPONTÁNEA en urgencias, NUEVO DOCUMENTO INFORMATIVO SOBRE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS (COVID-19), http://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2015.02.006. El trauma abdominal ocupa gran parte del quehacer quirúrgico en los servicios de urgencia. Didácticamente se separa el estudio según el mecanismo de producción del trauma, ya que su utilidad es variable. Indications for operation in abdominal stab wounds. ÏäÉäß,©H? (3) Diferentes autores concuerdan con lo poco confiable del examen físico inicial (3, 6, 10, 11). Disminuir la estadía hospitalaria, comparado con los pacientes que requieren laparotomía. Al igual que los músculos de la pared abdominal en . Múltiples víctimas que requieren tto quirúrgico y extrema limi- Los mecanismos más frecuentes a tener presentes son los accidentes del tránsito (alrededor de 50% de los casos), y en menor medida caídas de altura, heridas por arma de fuego, heridas por arma blanca y aplastamientos (1). (16) Sin embargo existen algunas excepciones, como son heridas por proyectiles de baja velocidad, heridas tangenciales o de los flancos, en pacientes hemodinámicamente estables, en que estaría permitido, según diferentes autores, el uso de otros métodos diagnósticos (5, 15-17). Se encuentra reservada para los pacientes hemodinamicamente estables y que puedan ser trasladados al tomógrafo, y tolerar el estudio (3, 9, 10). Las razones citadas son: una incidencia de más de 90% de lesiones significativas, que una laparotomía innecesaria es un procedimiento inofensivo y que el examen físico es poco fiable. Aunque produce quemaduras térmicas y penetración por misiles secundarios, el principal efecto es la absorción de la onda explosiva a través del cuerpo, como una onda de percusión. El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas más comunes de trauma significativo. El presente trabajo es un estudio documental de fuente secundaria cuyo proposito ha sido crear en forma de algoritmo, un modelo de manejo estandarizado de las entidades quirurgicas de emergencia mas frecuentes que ocurren en el Servicio de ... Por lo general no es confiable el examen físico del abdomen después que el paciente ha sufrido un trauma contuso, puesto que casi la mitad de los pacientes que no presentan signos en el examen físico, tienen laparotomías positivas. Definición. Figura 1 -Fluxograma de investigação e conduta de paciente com suspeita de trauma abdominal fechado. COMENTARIO. De lo anterior se deduce que la estructura nuclear de este tipo de trauma es el diafragma, por lo que el conocimiento de su anatomía quirúrgica es fundamental. Revista Médica de Clínica Las Condes (RMCLC) es el órgano de difusión científica de Clínica Las Condes, hospital privado chileno de alta complejidad, asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y acreditado por la Joint Commission International. M. Cherkasov, V. Sttnikov, B. Sarkisyan, O. Degtirev, M. Turbin, A. Yakuba. En Chile, los homicidios determinan un 11% de las muertes violentas, registrándose un claro incremento a partir de 1995. Figura 6 Lesión del sistema colector con urinoma de la pared. No olvidar colocar sonda gástrica y urinaria, que nos pueden entregar información relevante. La TAC puede determinar la presencia de lesiones en órganos sólidos, líquido intrabdominal, sangre, aire y lesiones en los órganos retroperitoneales, los cuales pueden haber sufrido con el trauma y no provocan hemoperitoneo, por lo que no son detectados con el ultrasonido (3, 10), como también mostrar la extensión de la lesión en estructuras como el bazo e hígado, así como determinar la extravasación de contraste, que implica sangrado activo (3, 9). Pélvica: recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales femeninos y masculinos, arterias y venas ilíacas y sus ramas (4). Se debe sospechar de los proyectiles que ingresan en cualquier área desde el cuello hasta la porción media de los muslos (3). 13.3.1 Trauma Abdominal 17 13.3.2 Traumatismo Cranioencefálico 19 13.3.3 Traumatismo Raquimedular (TRM) 23 13.3.4 Trauma de Tórax 25 13.3.5 Trauma Complexo de Extremidades 34 13.3.6 Trauma Ortopédico 37 13.3.7 Trauma Pélvico 41 14. Un problema de salud en México V Editores Los números entre corchetes refieren el capítulo escrito. 2ª, Distribuna Editorial, (2009), pp. Si no se extrae nada, se infunde un litro de solución salina normal tibia (o 10 ml/Kg en los niños). Su utilidad se ve comprometida en pacientes obesos, con enfisema subcutáneo y operaciones previas (9, 10) y no es confiable en perforaciones intestinales (6, 12). Además tenemos un protocolo, en el cuál todos los pacientes víctimas de una herida en el área toracoabdominal izquierda, son sometidos a exploración laparoscópica. 34.96 años (19-60 años).
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