traumatismo craneoencefálico gpc 2020

De igual forma, al producir el estímulo doloroso observamos la respuesta al dolor en las extremidades. %PDF-1.5 %���� Es importante tener en cuenta la división de las lesiones cerebrales en primarias y secundarias, cuyo índice se expone a continuación y que se irán viendo en los apartados siguientes: o Contusión-hemorragia focal o Lesión axonal difusa (muy grave) o Lesión de tronco, o Edema, hipertensión intracraneal o Complicaciones hemorrágicas,  Epidural  Subdural  Intraparenquimatosa. 1087 0 obj <>stream Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia. Áreas de Brodman, Rehabilitación pre y postoperatoria en pacientes intervenidos de cirugía de columna, Todas las claves para hacer ejercicio tras una intervención de hernia discal, Hernia discal lumbar: Patología degenerativa de columna vertebral, El Prof. García de Sola es el autor y responsable de esta web. A continuación exploramos si hay rigidez de nuca (no, en caso de clara sospecha de fractura cervical). En las contusiones obtusas, si embargo, las lesiones pueden llegar a ser más complejas. Más del 90% de las muertes por Traumatismo Craneoencefálico (TCE) se presentan en países donde no suelen aplicarse medidas de prevención y . http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?page_id=5223, Afecciones originadas en el periodo perinatal, Causas externas de morbilidad y de mortalidad, Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo, Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos, Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas, Factores que influyen en el estado y contacto de salud, Malformación congénita, deformidad y anomalías cromosómicas, Transtornos mentales y del comportamiento, Operaciones sobre el aparato musculoesquelético, Operaciones sobre el sistema Hemático y Linfático, Operaciones sobre órganos genitales femeninos, Procedimientos diagnósticos y terapéuticos misceláneos, Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, Operaciones sobre el aparato cardio vascular, Operaciones sobre el aparato muscoesqueletico, Operaciones sobre el aparato respiratorio, Operaciones sobre el aparato tegumentario, Operaciones sobre el sistema hemático y linfático, Operaciones sobre la nariz, boca y faringe, Operaciones sobre órganos genitales masculinos, Procedimientos e intervenciones no clasificados en otra parte. Por su estructura anatómica, pueden producirse varios tipos de lesiones: – Rotura de senos paranasales o peñascos, con rotura de duramadre y salida de LCR: rinorraquia u otorraqia. Las lesiones cerebrales ocasionadas van a depender de la inercia del cerebro dentro del cráneo: el cráneo se desplaza a mayor velocidad que el cerebro y se frena de forma más brusca, por lo que hay zonas de choque entre ellos. AVISO Si deseas obtener mayor información sobre el uso de la plataforma institucional adistancia.unsis.edu.mx, inscríbete al siguiente curso. También hay una fuerzas de cizalladura entre las diferentes estructuras intracraneales con diferentes inercias (el cerebro roza y se golpea contra los salientes de la duramadre y hueso), así como entre los diferentes componentes del propio cerebro (sustancia gris, sustancia blanca, ventrículos…). http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?page_id=5223. La amnesia nos puede servir en la práctica para valorar la energía del agente traumático y la gravedad del TCE que ha sufrido el sujeto, ya que están en relación directa. obA� -��_�6����ߣN9�BFf�nh��)C�c���I����lQ�^@+�����/4�Hߏ�����G���و:Ħ߬L��0�_�|E���G*��!���)�͔�w�i��_S�"�iC�}4]���ZH YBWX�����61���CjIU]���i�V�:(P��!.�i:��g蒴*�F��B&�K�;6��*Dil� Si no se evacua inmediatamente, el HED puede llegar a producir la muerte del paciente o dejarlo con graves secuelas. Si hacemos un repaso rápido, las posibilidades de sufrir un TCE existen a lo largo de toda la vida, destacando: – Vida intrauterina: Lesiones por existencia de tumores uterinos que pueden afectar la cabeza del feto. En el coma no habla el paciente. – Si hay lesión de pares craneales: Dexametasona. Supongamos un paciente en estupor o en coma: Al paciente se le presiona en una uña (para no dejar hematomas o señales subcutáneas). En el TAC hay una coleccion hiperdensa subdural, extraparenquimatosa, con margen interno cóncavo. He leído y acepto la política de privacidad y protección de datos de la Unidad de Neurocirugía RGS SL. 2.- TAC craneal para ver fracturas con hundimiento y si hay repercusión en el parénquima cerebral, presencia de sangre intracraneal, etc. Por lo tanto, si solventamos el HED, el individuo se recupera sin secuelas. Tema VI-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS I: Temario de Neurocirugía 2020 para alumnos de Facultad de Medicina de la UAM. Se produce con mayor frecuencia en gente joven (alrededor de los 20 años) y aparece con relativa frecuencia (2% de los TCEs). Ante esta respuesta al dolor ya podemos ver el nivel de conciencia: nivel de coma o estupor-agitación. Hay que tener muy en cuenta que una lesión cerebral nunca va a producir descenso de la presión arterial sistémica. Nuestro objetivo es dar a conocer más sobre dicha Lesión. Sería el mismo mecanismo que el HSD crónico que veremos en el capítulo VII, pero la hemorragia es más importante y aguda. Como ya dijimos en la lección I, esto se hace ineludiblemente pasando por unos niveles, que recordaremos a continuación, esta vez de peor a mejor: – Coma. P. Pulido. Por último, confirmamos la afectación de la vía piramidal, mediante la búsqueda del reflejo cutáneo plantar (Babinski). – Lesión de pares craneales. El diagnóstico es fácil, visualizando en el TAC cerebral una zona hiperdensa intraparenquimatosa, rodeada de zonas hipodensas de parénquima contundido y edema cerebral. La importancia de los traumatismos craneoencefálicos (TCE) es obvia, por la frecuencia con que se producen y la morbilidad e incluso alta mortalidad que ocasionan. – El cerebro tras el TCE está normal. 1 talking about this. Se produce un círculo vicioso que complica de forma muy importante la evolución y el pronóstico (Figura 22). Manual práctico de enfermería comunitaria, 2.a edición, es una obra de consulta rápida, útil y sintética, sobre los principales temas relacionados con la práctica de la enfermería comunitaria. Manejo diagnóstico-terapéutico del TCE, Anatomía y función de la corteza cerebral humana. A veces la lesión por contragolpe es mayor que la lesión en la zona del golpe. Esto provoca, por un lado, una lesión focal capaz de generar una lesión neurológica y/o epilepsia, y una lesión general de aumento de la PIC si es importante el aumento de volumen ocasionado. Primeros Pasos En la Plataforma (Alumnos) – Profilaxis con antibióticos para prevenir la meningitis, si el TCE es abierto. 3.- Es esencial que sepamos diferenciar los TCE en dos tipos: cerrados y abiertos. A veces es tan urgente la situación (por llegada al hospital transcurrido un tiempo tras el TCE y porque el paciente está en muy grave estado), que el neurocirujano no debe esperar a pruebas diagnósticas y ha de llevar al paciente a quirófano para realizar trépanos exploratorios evacuadores. Buenos días, ¿podrían por favor brindarme algunas guías de práctica clínicas relacionadas con nebulización?, se los agradecería mucho, En atención a su comentario, con gusto le compartimos el siguiente apartado, a través del cual, podrá navegar y descargar todas las GPC validadas en archivo PDF, así como diversos links de descarga para las categorías que sean de su interés – Parto: Fracturas por fórceps o cefalohematomas por ventosa. Es más frecuente en lóbulos frontales o temporales y pueden ser únicos o múltiples (Figura 25). A esto hay que añadir que un movimiento rápido y con gran energía de la cabeza puede provocar además un movimiento rotatorio del cerebro dentro del cráneo, también por la diferente inercia, así como un cimbreo a nivel de la unión craneovertebral (bulbo), que produce estiramiento y rutura de las fibras nerviosas. La rinolicuorrea es más frecuente que persista. Las GPC están diseñadas para profesionales de la salud (médicos generales, médicos especialistas, enfermeras, entre otros), pacientes y sus cuidadores y ciudadanos en general, cuyo objetivo es ser un referente nacional homologado que beneficie a la comunidad en general y ayude al profesional de la salud en la toma de decisiones clínicas, por lo que se actualizan de manera programada a partir de los 3 años y hasta los 5 posteriores a su publicación en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, o bien, antes si existe nueva evidencia que determine su renovación. )0�)���H!C��������ia@�Q��Y �@�+d&sӍE���K˯1pM&M� Y2����D��������~��|��|�� �e����6/5HA�R'����F8�!>���Q0��ߵo�J��2��S�2����&o�rǻ�sfì������(qI��a�w|>�I���c�Ny�H��po^5������+���v-��e�f/���B��|���\b���n�lj�����n�r�\Ŷ�%��䆅��W��������3�}��\�~Bi"٫'���e#5�#��j#Y3P-��^6�U�['�A����&r�:#���Q�{-_dB���"m,���9�� qI�x�q={'"�����Fq���8�bcpAe�xB���IEz� �ӳ�U�7�s�J���k��)�ҩ����.iO�����h���e�Z��K��r|y]L��vk���}��hkZ�S���z��]�{ehv�煔7��|�'Dl�؝.���?�Ne�?h�)���!��3[��[S+?�9l�}v|�#�!�9��ke������v!ψu���GkX�>0q�e2:�`l^�����n��ڴG�"�a����3��DO=Dt]��sy])��5��/w�{L>�L��0k�#�l�IE���M����qTl��Ԯ�*12���Eb;W)N���j�4,7�Jnw�ɠ���p�E`��"���S �,y�0����50�㨈�� �� No requiere tratamiento, puesto que generalmente el aire se reabsorbe de forma espontánea en 24-48 horas. PARTE I.- COMLICACIONES PRECOCES. Puede haber signos de afectación intraparenquimatosa de edema, contusión y hemorragia (Figura 27). Es una colección de sangre extradural, entre la duramadre y el hueso. Son la causa del 25% de las muertes por traumatismos y del 50% de las muertes ocasionadas por accidentes de tráfico. 5. No precisa TCE de gran intensidad. En esta sección encontrarás tales documentos de referencia en dos versiones distintas; 1) Guía de Evidencias y Recomendaciones, que incluye tanto los datos obtenidos de la búsqueda sistemática de la información, como el proceso de poner una evidencia en práctica; y 2) la Guía de Referencia Rápida. La cetoacidosis diabética (CAD y el síndrome de hiperglucemia hiperosmolar (SHH) son emergencias que amenazan la vida y ocurren en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. A veces de forma urgente, aunque la situación del paciente permite frecuentemente esperar para revertir la situación hematológica y realizar una craneotomía más tardía, con menor riesgo. – Contusión: sangre y edema en cuero cabelludo. El síndrome de Tourette (ST) es una enfermedad que suele iniciarse en la primera infancia y que dura toda la vida. Se encontró adentroObra que presenta una revisión práctica de las terapias de reeducación funcional empleadas en la rehabilitación de pacientes que han sufrido patologías cerebrovasculares. Es de extraordinaria importancia mantener al paciente con sus constantes vitales normales. No precisa tratamiento puesto que se reabsorbe espontáneamente e, igualmente, se recomienda no puncionar. Las lesiones que se producen son fundamentalmente de dos tipos: – Contusión cerebral, con alteración de la barrera hematoencefálica y edema cerebral postraumático (vasogénico) circundante – Hematomas intracraneales. Una fractura de base de cráneo supone mayor energía que una de bóveda y, de éstas, no es lo mismo una fractura lineal que un hundimiento, por ejemplo. Todo TCE con energía suficiente como para llegar a afectarlo, va a producir su pérdida instantánea y posterior recuperación. El momento de llevarlo a cabo se realiza tras valorar cada caso y dependerá de la capacidad de control de la presión intracraneal que se tenga con las medidas médicas. CATÁLOGO MAESTRO. Se encontró adentroDefiniciones y clasificación 2018, undécima edición, sigue siendo la guía definitiva de los diagnósticos enfermeros, revisados y aprobados por NANDA International (NANDA -I). En la nueva edición de este texto fundamental, las autoras ... 177 Revisión de Tema evista Cilena de eurocirua 4: 2017 Introducción El trauma craneoencefálico (TCE) se define como una patología médico-quirúrgica caracterizada por una altera- Es probablemente, junto a una hidrocefalia aguda, la urgencia neuroquirúrgica por excelencia, que no permite dilaciones. Pueden ser de varios tipos: El parénquima cerebral se lesiona mecánicamente, provocándose una zona contusiva-hemorrágica, con rotura de la barrera hematoencefálica y gran tendencia a producir edema cerebral vasogénico (ver Tema I). Puede aparecer inmediatamente después del traumatismo o desarrollarse sobre una zona contundida en los dias sucesivos al TCE (razón por la que se deben hacer TACs secuenciales en el seguimiento de los TCEs graves). Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Guía para el cuidado crítico de pacientes adultos graves con Coronavirus (COVID-19) en las Américas. Además, incluye en el interior de la cubierta, el calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría y las dosis de los antimicrobianos más utilizados en niños, para facilitar su consulta rápida. Hay un mínimo de signos que debemos conocer para explorar al paciente y sacar conclusiones, no sólo sobre su nivel de conciencia, sino sobre la posible localización de la lesión focal (Figura 19). – Hematoma subperióstico: Es una colección de sangre entre periostio y hueso. La d cima edici n de este texto cl sico proporciona una base excelente para la realizaci n de exploraciones f sicas y de anamnesis a los pacientes. Aquí hay siempre una duda, en caso de que el paciente presente midriasis y hemiparesia ipsilateral, en lugar de contralateral. cetonemia. Pueden ser de dos tipos: general o difusa y focales. Hospital Medina del Campo. – En la base de cráneo: o Si hay salida de LCR por nariz u oído, nunca hacer taponamiento ya que aumenta el riesgo de meningitis. Como ya hemos visto, en el lugar del impacto (golpe), a distancia (contragolpe) o intermedias (lesiones por cizalladura). La clínica característica es de un paciente joven que sufre un TCE con pérdida de conciencia, de la que se recupera. Es exclusivo de la zona craneal y se denomina scalp. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Y PACIENTES DE DAÑOS Y DOLENCIAS SIMILARES Traumatismo Craneoencefálico. Requiere colocación de drenaje o válvula. Sin embargo hay otro signo, más en relación con alteración difusa cortical cerebral: la amnesia. Guía de Referencia Rápida Vigilancia del Paciente con Secuelas de Enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica Si hay fractura a nivel temporal, realizar una TAC y mantener al paciente en observación hospitalaria. II.- Lesiones primarias cerebrales a consecuencia del TCE III.- Procesos secundarios que se ponen en marcha y ocasionan complicaciones precoces o tardías IV.- Secuelas. Sólo responde ante estímulos externos. El manejo diagnóstico es realizar, al menos, una Rx de cráneo a todo TCE. Me podrías proporcionar la guía practica clínica atención al recién nacido prematuro, BUENAS TARDE COMO PUEDO ENCONTRAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON MENINGITIS. Su tratamiento es también quirúrgico. Si el TAC es indicativo de HED, hay que intervenir quirúrgicamente de inmediato. Un libro pequeño y práctico para cuando no hay tiempo de pensar y sí de actuar, contiene algoritmos de actuación, tratamientos detallados, pruebas complementarias y su significado. El paciente está inmóvil. Pero en caso de que se presente una crisis epiléptica en el curso del TCE obliga a iniciar tratamiento antiepiléptico, mantenerlo y adecuarlo a las prácticas habituales del tratamiento de la epilepsia. Es muy bien conocido el efecto deletéreo que tiene la situación de shock sobre el paciente con TCE grave. Lograr glicemias en 150-200 mg/dl o La agitación puede alternarse en esta fase. A esto hay que unir la afectación respiratoria, primaria o secundaria a la lesión cerebral. En las contusiones agudas, su producción se debe a la acción directa del agente traumático en el sitio del impacto. Menor con traumatismo craneoencefálico es traslado vía aérea a Morelia El menor sufrió una caída y fue transportado de Ario de Rosales . Así, tras el impacto hay un proceso de aceleración y desaceleración bruscas y en la zona del impacto hay un aumento de la presión con contusión del cerebro; pero en el lado opuesto, debido a la presión negativa que se genera, también se rompe y dislacera el cerebro (lesión de contragolpe) (Figura 3). Se encontró adentroLa obra incluye contenidos que van desde una introducción a la enfermería psiquiátrica, pasando por los principales trastornos, tratamientos terapéuticos y actuaciones enfermeras y planes de cuidados para terminar con administración, ... Una vez que llegan al hospital, los TCE graves mueren en un 35% debido a lesiones primarias cerebrales, un 50% o más debido a lesiones expansivas secundarias y un 8% a causa de complicaciones extracraneales. – Lesiones vasculares (a nivel de carótida). De éstas, 300 pacientes van a precisar ingresos hospitalarios y alrededor de 10 personas/100.000 habitantes/año fallecen a consecuencia de un TCE Los TCE llegan a ocasionar el 1% de todas las muertes. Las fracturas estrelladas suponen un mayor impacto. – Hematoma subcutáneo. En este sentido, la valoración de la intensidad del TCE se hace, a través del nivel de conciencia que tiene el sujeto en un momento dado, relacionándolo con el tiempo transcurrido desde el impacto (Figura 16). Decimosexta edición de la obra más emblemática de Medicina Interna en español, la obra que se ha venido publicando durante más tiempo ininterrumpidamente en medicina en castellano. CURSO DE VENTILACION MECANICA PEDRIATICA Y NEONATAL organizado por el Grupo de Respiratorio de la SECIP (Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos). h��ULe~�z��v�;��2�e��! La atención al daño cerebral adquirido puede tomar la forma de rehabilitación, de medidas orientadas al incremento en la participación social, de estrategias para el cuidado de personas dependientes y de programas de educación para ... Epidemiología del trauma craneoencefálico . o Hay que suturar dos capas: la interna, correspondiente a la gálea (para favorecer la hemostasia y tener un plano que soporte la tensión de la sutura) y la externa de la piel o Hacer una limpieza quirúrgica de los bordes que puedan estar macerados. La zona de impacto es pequeña y son superponibles las lesiones del cuero cabelludo con las del cráneo y del cerebro. 1055 0 obj <> endobj Un impacto frontal puede provocar una fractura a nivel de base de cráneo (celdillas etmoidales), con riesgo de fístula de LCR y meningitis. La mayor utilización del TAC en el diagnóstico y seguimiento de los TCEs graves, ha hecho relativamente frecuente la observación de presencia de neumoencéfalo. 1071 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<3B5A44DC0FEEEC4DA319225DA76324C7>]/Index[1055 33]/Info 1054 0 R/Length 87/Prev 1033923/Root 1056 0 R/Size 1088/Type/XRef/W[1 2 1]>>stream La hemiparesia se podría producir por desviación del tronco hacia el lado contralateral; de manera que queda comprimido por el borde del tentorio contralateral, lo que originaría una hemiparesia ipsilateral al HED. El nivel de conciencia, por tanto, es el índice más importante de valoración de la evolución de un paciente con afectación cerebral. Son 6 y muy fáciles de explorar. A partir de aquí, vamos a recurrir al excelente libro de R. HOOPER, “Traumatismos Craneoencefálicos” , Elicien 1971. Pueden ser, de menor a mayor gravedad: 1. En el TAC el HED tiene una imagen típica de imagen biconvexa hiperdensa, adherida al hueso, que desplaza el cerebro (Figura 24). Pueden ser aún más complejas, con hundimiento de fragmentos, impactando el hueso en la duramadre, perforándola e incluso lesionando el parénquima cerebral subyacente. – Salida de masa encefálica por fosas nasales (excepcional). Por ejemplo, en la Figura 17 hay una gráfica de la evolución positiva del nivel de conciencia, que se revierte tras la aparición de una complicación hemorrágica. Algunas autoridades han estimado que al menos el 12% de la población adulta ha experimentado o presentará en el futuro un episodio depresivo de importancia clínica susceptible de necesitar tratamiento. P. Pulido o Reposo absoluto en cama durante 7-10 días. En este apartado conviene dilucidar dos procesos completamente diferentes. Es la entrada de aire en el espacio intracraneal y se produce por fracturas de la base y comunicación de cavidades aéreas con el espacio subaracnoideo. La cetoacidosis diabética (CAD) se define por la siguiente tríada: hiperglucemia (o diagnóstico de diabetes) acidosis metabólica. De los pacientes que han sufrido graves traumatismos y mueren antes de llegar al hospital, 2/3 es a causa de las lesiones múltiples recibidas y hasta un 10% por las lesiones a nivel cervical. Hay varios hechos que son muy particulares del HED: – Se da en gente joven – El agente traumático no precisa gran energía para fracturar el cráneo, por lo que el individuo va a tener una pérdida de conciencia de la que se recupera rápidamente – La hemorragia arterial va a conseguir hundir de nuevo el nivel de conciencia en poco tiempo (unas horas). La decimocuarta edición de Farmacología básica y clínica continúa con el uso extensivo de ilustraciones a todo color y una mayor cobertura de transportadores, farmacogenómicos y nuevos medicamentos de todo tipo que se destacaron en ...
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